Установка/удаление внутриматочного контрацептива (ВМК)

Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты). 

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом.

Как действуют ВМС?

Действие ВМС складывается из нескольких факторов:

• сгущение цервикальной слизи (т.е. слизи канала шейки матки), что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки;
• изменение свойств эндометрия (слизистой полости матки), что делает ее непригодной для внедрения (имплантации) яйцеклетки;
• из-за эффекта инородного тела усиливается перистальтика маточных труб, что ускоряет прохождение через них яйцеклетки, за это время она не успевает достичь степени зрелости, необходимой для имплантации.                               

Эти устройства используются многими миллионами женщин во всем мире и являются безопасными.

Как долго ВМС может находить в матке?

Срок ношения ВМС зависит от вида ВМС. Наиболее часто используемые ВМС, которые содержат медь, могут оставаться в полости маки после введения до 10 лет. ВМС, в состав которых входит гормон прогестерон, удаляются через 1 год после введения. Другой вид гормональных ВМС, которые содержат синтетический аналог прогестерона – левоноргестрел, могут использоваться в течение 5 лет. Если Вы планируете, беременность или просто больше не хотите использовать ВМС, то любой вид спиралей может быть удален врачом в любое время. ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке, так как повышается риск воспалительных осложнений. Если срок истек необходимо удалить средство. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

В какой период менструального цикла вводится ВМС?

ВМС может быть установлена в любой день менструального цикла. Некоторые врачи предпочитают устанавливать спираль в последние дни менструации или сразу же после ее окончания. В эти дни канал шейки матки слегка приоткрыт, что облегчает врачу введение спирали в матку и делает процедуру менее дискомфортной для женщины. Кроме того, только что прошедшая менструация – доказательство отсутствия беременности.

ВМС может применяться:

• Кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции.
• Женщинами после аборта, не имеющими признаков инфекции.
• Женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).
• Женщинами с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Достоинства ВМС:

• Высокая эффективность (частота беременности 0.5-1.0 на 100 женщин в течение первого года)
• Это очень эффективный способ контрацепции;
• Это наиболее дешевый метод контрацепции. Вы оплачиваете ВМС и ее установку однократно, а пользуетесь этим методом контрацепции до 10 лет;
• ВМС может быть удалена врачом в любое время;
• ВМС оказывает контрацептивный эффект сразу же с момента её введения. При наличии ВМС Вам больше не нужно помнить о контрацепции, т.к. Вы всегда защищены от беременности. Это выгодно отличает спираль от гормональных таблеток, используя которые, женщина должна помнить о ежедневном приеме препарата;
• Риск побочных эффектов – низкий;
• ВМС, если используется в послеродовом периоде кормящими женщинами, не влияет на качество и количество грудного молока;
• Ни Вы, ни Ваш партнер не чувствуете наличие ВМС.

Показания:

ВМС особенно подходят женщинам, которые:

• имеют детей и хотят использовать эффективный, долговременный и обратимый метод контрацепции;

• предпочитают метод контрацепции, не требующий ежедневных действий или манипуляций при каждом половом контакте;

• кормят грудью;

• испытывают затруднения с регулярным пополнением запаса метода контрацепции;

• не имеют достаточных приватных условий для использования некоторых других методов контрацепции (например, стесненные жилищные условия, отсутствие места для хранения контрацептивов);

• женщины, чей статус риска меняется во время использования других методов контрацепции (например, женщины, которые используют контрацептивы, содержащие эстроген, и начинают курить; или женщины, у которых развиваются заболевания периферических сосудов или сахарный диабет);

•  не желают иметь больше детей, но в то же время не хотят стерилизацию.

Недостатки ВМС:

• Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей.
• Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом.
• У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера.
• Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть.
• Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС.
• ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией.
• Не рекомендуется молодым нерожавшим женщинам.

Противопоказания:

• Установленная или предполагаемая беременность.
• Послеродовый или послеабортный сепсис в настоящее время или в последние три месяца.
• Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) в настоящее время.
• Инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) в настоящее время (имеется ввиду ИППП, способная вызвать инфицирование шейки матки, в частности, хламидиоз или гонорея).
• Гнойный цервицит.
• Подтвержденная злокачественная опухоль половых органов или подозрение на злокачественную опухоль.
• Необычные вагинальные кровотечения, дающие основание предполагать о наличии серьезного заболевания.
• Рак шейки матки в ожидании лечения.
• Рак эндометрия.
• Врожденные аномалии развития матки или доброкачественные опухоли матки (фибромиома), которые деформируют полость матки, что делает невозможным правильное расположение ВМС.
• Злокачественная гестационная болезнь трофобласта.
• Диагностированный туберкулез органов малого таза.
• Для ВМС, высвобождающих левоноргестрел, противопоказанием к использованию также является наличие в настоящее время рака молочной железы.

Как подготовиться к установке спирали?

Процедура введения внутриматочной спирали не может быть произведена при наличии, каких-либо половых инфекций или других гинекологических заболеваний, поэтому перед установкой спирали гинеколог проводит общий гинекологический осмотр, с взятием мазков на степень чистоты влагалища и мазка на онкоцитологию, в некоторых случаях необходимо проведение УЗ-исследования. Если выявляются какие-либо инфекции или гинекологические заболевания введение ВМС откладывается до излечения.

Перед установкой спирали:

• Обсудите все вопросы с врачом гинекологом, которому вы доверяете; откажитесь от половых контактов за 1-2 дня до установки спирали;
• За несколько дней до установки спирали не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств для интимной гигиены;
• За несколько дней до установки спирали прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев если их использование перед установкой спирали не было заранее оговорено с врачом.

При использовании ВМС иногда могут возникнуть некоторые побочные реакции или затруднения, но они редки. Тем не менее, Вы должны о них знать, чтобы правильно себя вести в этих ситуациях.

Ниже перечислены случаи, при которых Вы должны сразу же обратиться в клинику!

• У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. Поэтому проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС.
• Вы не можете нащупать нитей ВМС.
• Вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС.
• Схваткообразные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо
• Кровотечение (продолжительное или обильное)
• Нерегулярность кровотечений
• Отсутствие менструаций
• Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях)