Проходимость маточных труб (эхогистеросальпингоскопия)

Прием ведут:

Толстяков Евгений Викторович — врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог.

Тимошенко Александра Сергеевна — врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог.

Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГС) – ультразвуковой метод оценки проходимости маточных труб. Устаревшее название исследования – эхогистеросальпингография, имеет рентгенологическое происхождение и на данный момент используется редко.

Показания к проведению эхогистеросальпингоскопии.

Исследование показано пациенткам с подозрением на трубное бесплодие с целью диагностики степени непроходимости маточных труб и уточнения тактики ее лечения. Время проведения ЭхоГС зависит от дня менструального цикла и выполняется с момента окончания менструальных выделений до 10 дня менструального цикла (при 28 дневном цикле).

Обследования перед проведением эхогистеросальпингоскопии.

В принципе достаточно осмотра на гинекологическом кресле, мазка на степень чистоты влагалища и предварительного УЗИ органов малого таза. Однако же, медико-экономические стандарты требуют анализа крови на сифилис, гепатит и обследования на инфекции передаваемые половым путем методом ПЦР.

Противопоказания к эхогистеросальпингоскопии:

Основными противопоказаниями для проведения ультразвуковой диагностики непроходимости маточных труб:

• наличие объемных образований в области малого таза;
• наличие воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• степень чистоты влагалищного мазка более 1-2-й;
• кровотечения из матки;
• острые инфекционные заболевания любой системы организма женщины.

Качество выполнения исследования зависит от типа ультразвукового сканера и квалификации врача выполняющего процедуру.

На ультразвуковых сканерах среднего класса достоверность исследования составляет 60-70%, на аппаратах высокого класса, представленных в нашей клинике достоверность достигает 90-96%.

Помимо ЭхоГС для оценки проходимости маточных труб используются рентгенологический и лапароскопические методы исследования. Однако на фоне незначительных преимуществ оба метода имеют ряд существенных недостатков.

Техника проведения эхогистеросальпингоскопии:

На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальный канал или в нижнюю треть полости матки вводится тонкий резиновый двухпросветный катетер. На конце катетера раздувается маленький резиновый пузырек, фиксирующий катетер и препятствующий излитию контрастного вещества во влагалище. После чего пациентка укладывается на кушетку для проведения трансвагинального ультразвукового исследования.

Под контролем ультразвука в полость матки подается специально подготовленный стерильный, обычный физиологический раствор. Полость матки расширяется за счет заполнения физраствором. На ультразвуковых сканерах с высоким разрешением во фронтальной проекции достоверно визуализируется ток жидкости направленный к маточным углам, что свидетельствует о проходимости интерстициальных отделов труб.

При наличии проходимости маточной трубы ЭхоГС позволяет зафиксировать излитие эхоконтраста в брюшную полость.

В случае непроходимости маточной трубы поступающая жидкость либо начнет скапливаться в просвете маточной трубы, вызывая ее расширение, либо приводит к дальнейшему расширению полости матки. В этот момент важную роль играет квалификация врача, поскольку необходимо в короткий промежуток времени определить факт наличия динамической непроходимости и вовремя прекратить подачу физиологического раствора.

Поступивший в полость матки физиологический раствор (3-5 мл) изливается во влагалище в течение нескольких часов после выполнения процедуры. Излившийся в брюшную полость физиологический раствор (до 30 мл), бесследно рассасывается в течение нескольких дней.

Дополнительными преимуществами ЭхоГС являются:

1) Санация (промывание) маточной трубы от трубного детрита и рефлекторное положительное воздействие на ее перистальтику. Статистически вероятность наступления беременности в последующие два месяца после ЭхоГС повышается на 10%! 

2) Котрастная жидкость расширяет полость матки, что позволяет дифференцировать внутриматочную патологию, не диагностированную при УЗИ органов малого таза.

Болевые ощущения в момент выполнения исследования возникают редко и бывают в основном у пациенток с нарушением проходимости маточных труб. Чаще всего пациентки во время исследования испытывают чувство дискомфорта внизу живота. Иногда в течение суток после проведения процедуры возможна небольшая болезненность внизу живота и незначительное повышение температуры тела, что объясняется наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также пирогенным и раздражительным действием трубного детрита, вымытым в брюшную полость.

Из вышеизложенного неоспоримо следует, то эхогистеросальпингоскопия современный метод оценки проходимости маточных труб, с высокой степенью достоверности.  Подготовка к эхогистеросальпингоскопии такая же, как и к трансвагинальному УЗИ.